FODMAP ou glúten:
qual dos dois incomoda seu intestino?

Você cortou o pão, a barriga acalmou, e você concluiu que tem problema com glúten. É um dos autodiagnósticos mais comuns no mundo da SII, e quase sempre está errado. O trigo tem duas coisas bem diferentes que podem incomodar o intestino: o glúten, uma proteína, e os frutanos, um carboidrato fermentável da família dos FODMAPs. Quando quem tem SII se sente melhor sem pão, a pesquisa aponta muito mais para os frutanos do que para o glúten.

Glúten e FODMAP não são a mesma coisa

Glúten é uma proteína. Na doença celíaca, ele desencadeia uma reação autoimune de verdade que danifica o intestino, e é por isso que a doença celíaca precisa ser descartada por um médico antes de qualquer dieta de eliminação. Mas ela afeta cerca de 1% das pessoas; a maioria de quem evita pão não tem celíaca.

FODMAPs são cinco famílias de carboidratos fermentáveis pequenos, catalogadas pela Universidade Monash, a equipe australiana que descobriu a relação com a SII:

• Frutanos (oligossacarídeos): trigo, centeio, cebola, alho
• GOS (oligossacarídeos): feijão, lentilha, castanha de caju
• Lactose (um dissacarídeo): leite, queijos frescos, iogurte comum
• Frutose em excesso (um monossacarídeo): maçã, pera, mel, manga
• Polióis: frutas com caroço, cogumelos, couve flor, e adoçantes "sem açúcar" como o sorbitol

O pão está na primeira família. Então, quando ele incomoda, pode vir de qualquer um dos dois, e na SII os frutanos costumam ser o culpado mais comum. Em um grande estudo controlado, pessoas que achavam ter sensibilidade ao glúten não tiveram nenhuma reação ao glúten puro depois que o consumo de FODMAP foi reduzido (Biesiekierski et al., Gastroenterology 2013).

O que os FODMAPs realmente fazem no seu intestino

Os FODMAPs são mal absorvidos no intestino delgado, e isso vale para todo mundo, não só para quem tem SII. Depois disso, duas coisas acontecem:

1. Por serem pequenos e osmoticamente ativos, eles puxam água extra para o intestino.
2. Chegam intactos ao intestino grosso, onde as bactérias intestinais os fermentam rápido, produzindo gás.

Mais água mais gás distendem a parede intestinal. Na maioria das pessoas, essa distensão passa despercebida. Na SII, o intestino é hipersensível: o sistema nervoso lê a mesma distensão como dor, inchaço e cólica, e pode empurrar o funcionamento intestinal para diarreia, prisão de ventre, ou os dois. Diferente do glúten na doença celíaca, os FODMAPs não danificam o intestino, eles ativam um intestino que reage demais a sinais normais.

Como descobrir seu gatilho de verdade

O protocolo da Universidade Monash é uma ferramenta de diagnóstico curta, não uma dieta para a vida toda:

1. Eliminação (de 2 a 6 semanas). Troque os alimentos ricos em FODMAPs por opções com baixo teor e veja se os sintomas melhoram.
2. Reintrodução (de 6 a 8 semanas). Teste uma família de FODMAP de cada vez, em porções crescentes, para descobrir seus gatilhos e seus limites.
3. Personalização. Volte a comer tudo que você tolera e mantenha a alimentação o mais variada possível no longo prazo; suas bactérias intestinais agradecem.

Nas pesquisas da Universidade Monash, cerca de três em cada quatro pessoas com SII sentem alívio significativo dos sintomas com essa dieta. Ela funciona ainda melhor com acompanhamento de um nutricionista com experiência em FODMAP, principalmente na fase de reintrodução, e o teste de celíaca precisa ser feito logo no início, enquanto você ainda está comendo glúten.

Está começando agora? Nosso guia completo de FODMAPs passa por cada família, alimento por alimento.

Fontes

• Universidade Monash: About FODMAPs and IBS
• Universidade Monash: Starting the low FODMAP diet
• Biesiekierski et al., No effects of gluten in patients with self-reported non-celiac gluten sensitivity after dietary reduction of FODMAPs, Gastroenterology (2013)
• Halmos et al., A diet low in FODMAPs reduces symptoms of IBS, Gastroenterology (2014)